불안장애, 불면치료에 사용되는 벤조디아제핀계 약제(자낙스, 디아제팜, 리보트릴, 아티반, 졸민, 루나팜 등)에 대해 알아봅니다.
약사 업무는 그 성격상 본질적으로 사람의 생명과 건강에 깊은 영향을 미치는 것이므로 법적 규제에 맞춘 관리와 보고 절차 업무가 많습니다.
집중해서 신경을 써서 정확하게 돌봐야 할 때가 많은데 그러다 보면 가끔은 뒷짐을 지기도 합니다.
향정신성의약품 관리업무도 약사의 뒷골 브레이커 중 하나입니다.
stevepb, 출처 Pixabay불안장애 치료제 중 고전적 치료제에 속하는 벤조디아제핀 계열이 바로 이 향정신성의약품에 속합니다.
벤조디아제핀은 부작용이 많고 남용의 우려가 있기 때문에 불안장애 치료 시 SSRI, SNRI를 먼저 사용해 보고 만족스러운 치료 효과를 얻지 못할 때 후순위로 선택되는 약물입니다.
향정신성의약 중추신경계에 작용하는 약물로 오용 또는 남용하는 경우 인체에 현저한 위해가 있다고 인정되는 약물. 향정신성의약품으로 지정되면 마약류로 취급돼 엄격한 관리, 처벌 규정이 적용된다.
벤조디아제핀은 어떤 약인가요?1950년대 이후 정신과 영역뿐 아니라 의학 전반에 걸쳐서 가장 널리 쓰이는 항불안제로 벤젠 고리와 지아제핑 고리가 결합된 공통의 화학 구조를 가진 약물계를 가리킵니다.
벤조 디아제핀의 항불안 작용 원리와 효능 벤조 디아제핀 약물은 중추 신경의 벤조 디아제핀 수용체와 결합하고 가바(gammaaminobutyric acid, GABA)이라는 신경 전달 물질의 중추 신경 억제성 기능을 강화시킵니다.
즉, 벤조 디아제핀은 GABA가 GABA수용체에 결합하고 염소 이온을 수용체 속의 통로를 통해서 뇌 세포막 속에 넣어 작용을 활성화시킵니다.
이처럼 염소 이온이 들어가면 세포 막이 과분극하고 안정화합니다.
이때 신경 흥분이 억제되어 항 불안, 진정, 항 경련, 근 이완 효과를 보이면서 급성 불안과 흥분을 조절하고 줍니다.
벤조디아제핀의 작용기전벤조디아제핀의 용도1. 불안장애, 신경안정, 불면치료2. 간질등의 항경련제, 근육이완3. 알코올치료시 금단증상 완화 벤조디아제핀계 항불안제의 종류벤조디아제핀의 용도1. 불안장애, 신경안정, 불면치료2. 간질등의 항경련제, 근육이완3. 알코올치료시 금단증상 완화 벤조디아제핀계 항불안제의 종류벤조디아제핀계 항불안제 동등용량(mg) 알프라졸람(자낙스정,자나팜정) 0.5크로루디아제폭시드(리버티정) 10크로나제팜(리보트릴정) 0.25~0.5디아제팜(바륨정) 5로라제팜(아티반정) 1벤조디아제핀계에 속하는 약이 동등한 효과를 내기 위한 용량은 위 표와 같습니다.
즉 자낙스정 0.5mg과 비슷한 진정 효과를 내기 위해서는 아티반전 1mg이 필요하다는 뜻입니다.
각각 벤조디아제핀제는 비슷한 효과를 낼 수 있는 용량으로 상품화되어 시판되고 있습니다.
맨 위부터 자나팜정 0.25mg, 자나팜정 0.5mg, 리보트릴정 0.5mg, 아티반정 1mg, 디아제팜정 5mg, 리버티정입니다.
벤조디아제핀 유사체불안 장애의 치료에 벤조디아제핀의 유사체로 분류되는 약도 사용되고 있습니다.
불안, 긴장완화 목적이나 간질 등에 항경련제와 함께 보조치료제로 쓰이거나 불면증에 쓰이기도 합니다.
저희 병원에서는 불안장애 치료 목적으로 사용하는 제품은 없고 불면증 치료 목적으로 사용하는 품목이 2종류가 있습니다.
벤조디아제핀 유사체 불안증 클로바잠(센틸정) 브로마제팜(명인브로마제팜정) 크로치아제팜(리제정) 에티졸람(데파스정) 에틸로플라제페이트(빅수정) 불면증 플루니트라제팜(루나팜정,라제팜정) 플루라제팜(달마돔정) 트리아졸람(할시온정,졸람정)벤조디아제핀 유사체 불안증 클로바잠(센틸정) 브로마제팜(명인브로마제팜정) 크로치아제팜(리제정) 에티졸람(데파스정) 에틸로플라제페이트(빅수정) 불면증 플루니트라제팜(루나팜정,라제팜정) 플루라제팜(달마돔정) 트리아졸람(할시온정,졸람정)위에서 루나팜정 철민정입니다.
불면치료 목적으로 퀘타핀, 트라조돈, 졸피뎀을 우선 사용했고 루나팜, 졸민 등은 후순위로 꼽히고 있습니다.
벤조디아제핀의 부작용과 주의점벤조 디아제핀 약은 치료 중에 의존성이 나타나는 일이 있습니다.
고용량에서 장기적으로 복용하거나 알코올 중독 과거의(환자, 약물 남용 경력 환자, 이상 성격 정신 질환자 등에는 의존성 발생 위험이 더 증가합니다.
급성 폐쇄 뿔 녹내장 환자는 금기, 특히 급성 폐쇄 뿔 녹내장 환자에게는 금기입니다.
항 코린 효과가 있고 산둥의 안압 상승을 유발할 수 있거든요.과도한 진정, 나루 컬렉트 과도한 근육 이완 벤조 디아제핀 약은 뇌의 GABA수용체에 결합하고 뇌 활동을 미루고 잠 또는 진정 효과를 유발합니다.
벤조 디아제핀 이상 반응 보고 사례 중 복용 후 완전히 깨어나지 못한 채 일어나서 만약 수면 상태에서 운전한 사례도 있습니다.
환자는 이렇게 수면 중에 어떤 행동을 해서는 대개 기억 나지 않습니다.
coryb, 출처 Unsplash알코올이나 다른 중추 신경 억제제와 병용하면 이런 부작용이 발생할 가능성이 높아집니다.
이런 부작용은 환자에게 매우 심각한 위험을 초래할 수 있으므로 이처럼 수면 중의 행동을 경험한 경우 즉시 전문가에게 상담해야 합니다.
금단 증상 벤조 디아제핀 약을 복용하고 자의적으로 중단해서는 안 된대요. 금단 증상이 투여 중단 몇시간 후부터 1주일 후 또는 그 이상으로 다양하게 나타나는 일이 있거든요. 진전, 불안정, 불면 불안, 두통, 집중력의 결여, 우울, 기분 변화, 자극 과민 설사 등이 나타나는 일이 있습니다.
그래서 갑자기 약물을 끊어서는 안 되며, 전문의의 진찰을 받아 점차적으로 감량해야 합니다.
벤조 디아제핀 어떤 약이 오랫동안 몸에 남았을까.체내에 들어간 벤조디아제핀제는 체내에서 사라지는 데 걸리는 시간이 다릅니다.
체내에서 제거되는 시간에 따라 벤조디아제핀을 분류합니다.
그 특성에 따라 단기작용/중장기작용 약물로 나눕니다.
불안 장애 및 수면 장애 치료 등 사용하는 적응증이 달라집니다.
벤조디아제핀계 약물 제거 반감기제거반감기종류 단기(2~5시간)트리아졸람(triazolam,졸민정,하르시온정)미다졸람(midazolam)중간(6~24시간)알프라졸람(alprazolam,자낙스정,자나팜정)로라제팜(lorazepam,아티반정)옥사제팜(oxazepam)테마제팜(temazepam)장기(>24시간크로나제팜(clonazepam,리보트릴정)지아제팜(depam)제거반감기종류 단기(2~5시간)트리아졸람(triazolam,졸민정,하르시온정)미다졸람(midazolam)중간(6~24시간)알프라졸람(alprazolam,자낙스정,자나팜정)로라제팜(lorazepam,아티반정)옥사제팜(oxazepam)테마제팜(temazepam)장기(>24시간크로나제팜(clonazepam,리보트릴정)지아제팜(depam)자주 처방되는 벤조디아제핀은?문헌 조사에 따르면 2019년에 미국에서 가장 많이 처방된 벤조 디아제핀은 알프라 졸람(38%)에서 크로나제팜(24%)과 로ー라제팜(20%)순이었다 합니다.
한국의 경우는 2007~2011년 5년간 건강 보험 심사 평가원의 자료를 분석한 결과 외래 환자는 주로 속효성 제제로 알프라 졸람(자낫크스, 자나 팜)장기 작용 제제로서 디아제팜, 입원 환자는 속효성 제제로서 미다졸람을 처방했다고 합니다.
벤조 디아제핀제는 오남용 및 중독으로 이어질 가능성이 있고 특히 아편 계통 진통제, 알코올, 불법 약물과 병용하면 사망에 이르는 것이 있습니다.
벤조 디아제핀 약을 며칠, 몇주간 꾸준히 복용하면 신체적 의존이 발생할 수 있습니다.
갑자기 중단하거나 용량을 너무 빨리 증량할 경우 생명을 위협하는 발작을 포함하고 금단 증상을 살 수 있으므로 반드시 전문의의 진료를 통해서 사용해야 합니다.
JessBaileyDesign、●●Pixabay또 다른 계열의 불안장애 치료제인 SSRI와 SNRI에 대한 포스팅입니다.
https://blog.naver.com/euneun5/222766219117SSRIs 효능과 부작용 : 팔록세틴(셀로자트, 팔록스) 에스시타로플럼(렉사프로) 플루옥세틴(프로작, 플루옥세틴) 이전 포스팅 SNRI에 이어 SSRIs의 효능과 부작용에 대해 알아봅니다.
이 중에서 저희 병원에서 많이… blog.naver.comhttps://blog.naver.com/euneun5/222764851971SNRI 불안장애약, 벤라팍신(베넥사). 에팍사와 두록세틴(심발타)의 효능, 부작용, 오늘날 본원에서 많이 사용되는 불안장애 치료제 ‘벤라팍신(베넥사)’. 에팍사와 두록세틴(심발타)의 효능, … blog.naver.com자료 출처:경기도 약사회 연수 교육, 불안 불면 치료 약물 전·교은헤 교수 약사 저널, 의약품 비정상적 사례, 훌니토라제팜 복용 후 안압 상승 이상 사례 발생 네이버 지식 백과, 의약품 정보 Petrovic, Mirko.(2002). Use and discontinuation of hypnosedative medications in geriatric inpatients.”한국 보건 의료 연구원”(2013). 벤조다이아제핀계열 약물의 처방양상 및 안전성.”FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class”, US FOOD&DRUG, https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requiring-boxed-warningupdated-improve-safe-use-benzodiazepine-drug-class
